النوبة القلبية الأعراض والأسباب والعلاج

النوبة القلبية .. النوبة القلبية هي حالة طبية طارئة تحدث عندما ينقطع فجأة إمداد الدم عن جزء من القلب؛ لأنه يتم تغذية عضلات القلب من خلال الشرايين التاجية، والتي تتفرع من شريان رئيسي يسمى الشريان الأورطي.

تحدث النوبة القلبية عند انسداد واحد أو أكثر من الشرايين التاجية. يمكن أن يتسبب هذا النقص في إمداد الدم والأكسجين في إصابة عضلة القلب، وإذا تم منع الإمداد لأكثر من 20 دقيقة، فقد يموت جزء الأنسجة العضلية الذي فشل في تلقي الدم. المصطلح الطبي للنوبة القلبية هو احتشاء عضلة القلب أو (MI).

النوبة القلبية

أعراض النوبة القلبية

يمكن أن يكون ظهور أعراض النوبة القلبية مفاجئًا للغاية ويتطلب رعاية طبية فورية. يجب استدعاء سيارة إسعاف وتنبيه خدمات الرعاية الحرجة بمجرد ظهور الأعراض.

تشمل بعض أعراض النوبة القلبية ما يلي

ألم في الصدر – قد يشعر من يصاب بالنوبة القلبية بثقل وألم بالصدر، كما لو كان مضغوطًا. و قد يستمر الألم لأكثر من بضع دقائق أو قد يأتي ويختفي.
قد لا يبقى الألم محصوراً فقط في الصدر وقد يمتد إلى الذراعين (الذراع الأيسر عادةً) والرقبة والفكين والظهر والبطن.
قد يكون الألم خفيفًا أو شديدًا وغالبًا ما يتم الخلط بينه وبين حرقة المعدة أو عسر الهضم.
الشعور بالضعف.
التعرق.
الشعور بالدوار أو الدوخة.
ضيق التنفس والسعال و / أو الصفير.
استفراغ و غثيان.
شعور شديد بالقلق يوصف غالبًا بأنه إحساس بالغرق وشعور بالهلاك الوشيك.
يمكن أن تؤدي النوبة القلبية أيضًا إلى مضاعفات أكثر خطورة مثل عدم انتظام ضربات القلب. عادة ما تكون هذه عدم انتظام ضربات القلب الأذيني التي تنشأ من الأذين.

يعد داء الشرايين البطينية أكثر خطورة من النوبة القلبية؛ لأنه يمكن أن يتسبب في تشنج القلب وتوقف النبض تمامًا. يُعرف هذا باسم توقف القلب المفاجئ. تشمل بعض أعراض هذه الحالة ما يلي:

فقدان الوعي.
توقف التنفس والحركة.
عدم الاستجابة للصوت أو اللمس.

في حالة حدوث الأعراض المذكورة أعلاه، يجب البدء في الضغط على الصدر على الفور. يجب أن يكون معدل الضغط حوالي 100-120 ضغطة في الدقيقة. وهذا ما يسمى بالإنعاش القلبي الرئوي.

أسباب النوبة القلبية

أحد أكثر أسباب النوبة القلبية شيوعًا هو مرض الشريان التاجي، حيث تتصلب الشرايين التاجية وتضيق. يشير مصطلح تصلب الشرايين إلى تراكم اللويحات الدهنية أو تصلب الشرايين في جدران الشرايين. تتكون هذه اللويحات من الصفائح الدموية والجلطات والكوليسترول. بمرور الوقت، تقلل الجدران السميكة من تدفق الدم عبر الشريان التاجي أو تسد الشريان تمامًا في الحالات التي تتشكل فيها جلطة دموية. هذا يؤدي إلى نوبة قلبية.

سبب آخر للنوبة القلبية هو التشنج الحاد المفاجئ أو ضيق الشريان التاجي الذي يمنع تدفق الدم. يمكن أن يحدث هذا بغض النظر عما إذا كان مرض الشريان التاجي موجودًا أم لا. يمكن أن يحدث تشنج الشرايين التاجية بسبب الإجهاد العاطفي الشديد أو تدخين السجائر أو التعرض للبرد الشديد أو استخدام العقاقير غير المشروعة.

العلاج

عند الدخول إلى المستشفى، يعتمد أسلوب علاج النوبة القلبية على عدة عوامل. فيما يلي الخطوط العريضة للخطوات المتخذة لإدارة النوبة القلبية:

من الناحية المثالية، يتم إعطاء المريض قرص أسبرين (300 مجم) للمضغ والبلع بمجرد ظهور الأعراض. عند تناول هذه الجرعة، يعمل الأسبرين كعامل مضاد للصفائح الدموية ويخفف الدم، وبالتالي يقلل من خطر الإصابة بالنوبات القلبية.
يمكن إعطاء النتروجليسرين لتوسيع الشرايين في القلب.
يمكن إعطاء المريض قناع أكسجين.
يتم إجراء مخطط كهربية القلب (ECG) إما في سيارة الإسعاف أثناء الانتقال إلى المستشفى أو فور دخول المستشفى.
يستخدم جهاز تخطيط القلب للكشف عن حدوث نوبة قلبية وكذلك لتحديد نوع وشدة النوبة القلبية.
تعتمد خيارات علاج النوبة القلبية على حسب نوعها. في حالة احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST، يتم تقييم المريض للعلاج الفوري لإزالة انسداد الشريان التاجي. يعتمد العلاج على وقت بدء الأعراض ومدى إمكانية إجراء العلاج. إذا كان ظهور الأعراض خلال الـ 12 ساعة الماضية، يُنصح عادةً بالتدخل التاجي الأولي عن طريق الجلد.
في الحالات التي كان ظهور الأعراض فيها خلال الـ 12 ساعة الماضية ولكن لا يمكن الوصول إلى التدخل التاجي الأولي بسرعة، يتم تقديم الأدوية التي تكسر جلطات الدم.
الأدوية التي يمكن أن تكسر الجلطات الدموية تسمى مضادات التخثر أو مضادات الفبرين. تشمل الأمثلة:

ريتيبلاز “reteplase
ألتيبلاز “alteplase”
ستربتوكيناز “streptokinase”.

النوبة القلبية

تابع العلاج ..

إذا بدأت الأعراض قبل أكثر من 12 ساعة، فسيتم إجراء تصوير الأوعية الدموية لتحديد أفضل مسار علاجي والذي قد يشمل مزيجًا من الأدوية و التدخل التاجي الأولي أو جراحة المجازة التاجية.

“PCI” هو المصطلح المستخدم لوصف العلاج الطارئ لمرض احتشاء عضلة القلب باستخدام قسطرة الشريان التاجي. عادة ما يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية أولاً لتقييم مدى ملاءمة المريض لـ “PCI”. يوضح هذا مواقع ومدى الانسداد داخل الشرايين التاجية.

رأب الوعاء التاجي هو إجراء يتم إجراؤه لفتح الشرايين التاجية الضيقة. هنا، يتم إدخال أنبوب رفيع يسمى قسطرة إلى القلب عبر وعاء دموي في الذراع أو الفخذ، تحت توجيه الأشعة السينية. تحتوي على بالون على شكل سجق في النهاية. بمجرد وصوله إلى موضعه، يتم نفخ البالون داخل الجزء الضيق من الشريان لفتحه. ثم يتم استبداله بدعامة (شبكة معدنية مرنة) تحافظ على الشريان مفتوحًا من الداخل بعد سحب القسطرة.

عندما يكون رأب الأوعية التاجية غير ممكن، يتم إجراء عملية جراحية بديلة تسمى طعم مجازة الشريان التاجي (CABG) أو جراحة المجازة القلبية. هنا، يتم أخذ جزء من الوعاء الدموي أو الكسب غير المشروع من جزء آخر من الجسم مثل الصدر أو الساق ويتم استخدامه لإنشاء ممر جانبي بين الشريان الأورطي والشريان التاجي أعلى وأسفل المنطقة الضيقة أو الانسداد، وبالتالي إنشاء مسار بديل لـ تدفق الدم.

تتضمن أمثلة الأدوية التي قد تحتاج إلى الاستمرار بعد حدوث نوبة قلبية ما يلي:

حاصرات بيتا مثل ميتوبرولول.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مثل إنالابريل وأدوية أخرى للتحكم في ضغط الدم.
مضادات التخثر مثل الأسبرين وكلوبيدوجريل.
الستاتينات للتحكم في مستويات الكوليسترول.